好大夫在线CEO王航：互联网医院，盘活而非重建，改良而非颠覆

2016年11月26日，由亿欧主办、优护家协办的“全国首届互联网医院论坛”暨“2016亿欧医疗+互联网医院垂直沙龙”在北京侠客岛联合办公空间成功举办。

本次互联网医院论坛邀请到国家医疗卫生相关领导、全国互联网医院代表性企业负责人、明星医生代表、医疗信息化企业知名企业负责人、互联网医院相关合作方代表、知名投资人，济济一堂，共同对互联网医院以及互联网医疗的探索进行探讨以及展望。出席本次活动的演讲嘉宾（按演讲顺序）有：于莺医疗创始人于莺、亿欧创始人黄渊普、健客网联合创始人周峰、康康血压董事长曾明发、好大夫在线CEO王航、阿里健康网络医院业务拓展总监何军、芯联达董事长杨宏桥、国家医药卫生科技发展中心副主任代涛、优护家创始人申林 、重山资本创始合伙人孙超。 

好大夫在线CEO王航在会上指出，互联网医院将从六方面对原有医疗资源进行盘活与改良：①分诊转诊；②远程会诊、远程查房；③复诊；④向优质的商业医院分流；⑤家庭医生；⑥患者评价体系。

王航强调，对于线下医疗，互联网医院以及互联网医疗要做的，是“盘活而非重建，改良而非颠覆”，并且要时刻抱有敬畏心、耐心以及信心。

以下是王航的演讲全文：

今天周末，大家放弃休息时间，放弃温暖的被窝，吸着雾霾来到会场，充分证明大家在互联网医疗里都是理想主义者，在互联网医疗领域包括今天的话题“互联网医院”领域，都是一帮理想主义者为了改变中国医疗现状，所做出的各种按照自己理解的一些尝试。

互联网医院是今年的热点话题，各家有不同的看法有不同的解法，每一家互联网医院讲得都不一样，我们也有自己的看法，当然仅是一家之言。借着刚才的话题，互联网医院每一家做得都不一样，我们是从什么地方入手呢？我们有这样几个思考：

首先，互联网医疗现阶段的第一任务还是流程再造。互联网进入到每一个行业里边，都经历了几步：第一步是打破信息壁垒，去实现信息平衡、解决信息不对称的问题，第一代的互联网，新浪、搜狐等网站都是在解决信息不对称问题；第二代大家开始介入到流程，介入到服务流程、生产流程、运输流程，大家能想到的阿里巴巴其实就是商务流程的再造。在互联网医疗领域，刚开始都是做疾病的科普知识，这几年都在介入流程，切入点是轻问诊。对于轻问诊，患者常常会提出一个问题——我是来看病的，找一位医生咨询、获得建议很不错，但我想要得到处方还得去医院，解决不了痛点问题。于是大家进一步思考，能不能做在线诊疗，这就是互联网医院成立的背景。

当前，中国医疗费用中，患者在自付比例已经降到30%了，看病贵的问题得到了缓解，但看病难依然是痛点。看病难的问题，就是流程问题，关键体现在资源分配不均，特别是无序就诊。我们列了几条表现：

第一，看病直奔三甲医院，基层医疗机构形同虚设，三甲医院门庭若市。

第二，到三甲医院挂号就诊靠排队，几十年前就是这个样子，现在还是这个样子，排第一名能看上这个专家，排第二十八名可能看不上这个专家。大家知道在战场上的救治规则是什么吗？从前线抬下来的伤员，有的人大呼小叫，这个暂时不用管他；而不说话、喊都喊不出来的，先要解决他的问题。这是一种简单的分诊原则，不能按排队和声音大小判断，而是根据病情判断，很多大医院没有解决这个问题，导致医疗资源错配。

第三，专科、全科不分，很多小病跑到大医院看，浪费专家的时间和资源，导致真正该找专家的那些病人找不着专家，没有分配更好的专家资源。

第四、初诊、复诊不分，初诊和复诊复杂程度是完全不一样的，初诊、复诊处理方法处理时间关注点应该是不同的，门诊应当着重处理初诊患者，而复诊在一定程度上更应该被搬到线上，节约医患双方的时间和经济成本。

第五、高端、普通不分，曾经有一个跨国公司的老总在一个大会上抱怨，“我看病很难，我是医药企业老总，我自己看病要打电话大区经理，大区经理再找销售经理，销售经理再找到负责协和医院的销售代表，销售代表再找医生，看能不能加个专家号。我自己尚且这样，普通的人应该怎么办呢？”我说你根本不该走这条通路，你是金领，你应该选择适合你的高端门诊。

那怎么样解决这些问题？因为主办方亿欧建议我不用以前格式化的PPT，接下来我列了六点，为了方便记忆，我把它起名叫“六脉神剑”。

第一，分级转诊。一家最大的单体医院，医生数量最多为2000位。但一家互联网医院，可容纳同时工作的医生可以达到上万人，这时分诊变得非常重要。对患者而言，要找到哪位医生？如何选择合适他的医生？这就需要互联网医院的分诊团队为他完成分诊。分诊职能非常关键，任何一家医院要考虑病情重的优先治疗这个分诊原则，避免像线下排队那样浪费资源效率。

第二、远程会诊、远程查房。通过专家与基层医生的远程会诊，方案要送到基层去，专家要往基层跑，而病人要留在基层。这几点描述的正是分级诊疗的要求。随着大家生活水平的提高，大家对医疗对医生的需求也在逐渐提升。家属一般都抱着“我老爸、老妈对我非常非常重要，我要给他找一个中国最好的医生”的理念，带着病人从基层跑到省会城市，跑到区域医疗中心，跑到国家级的医院去看病。这样的远途跋涉，基本上80%、90%的费用都要自费，患者对医疗体系会怨声载道。

通过远程医疗，在大医院的大医生和专家们，可以通过互联网，把自己的解决方案送到基层去，这应该是互联网医院完成的基本职能。必须把病人留在基层，必须把方案通过互联网传递到基层去。

这张图是互联网医院手术中心的设想。实际上，我们已经开始按照这样的方式去实施了。我们在银川建了一家互联网医院，跟原来找专家做手术的流程是不一样的。普通的基层患者以往要想找一个北京的大专家给他做手术，基本上都要跟下面医生提出请求，请基层的大夫帮忙是否可以请一个北京专家来做手术？先不说效率，单就认识的专家数量而言，基层医生能够请到的大专家也是有限的。

网上看到的新趋势表明，大专家们已经像淘宝皇冠店一样，有了强大的个人品牌。患者可以轻松地通过互联网找到这些大专家，但是如果涉及到手术，往往会得到这样的回复——对不起我在协和医院床位有限，一周排两台手术，来北京做手术需要排队2-3个月时间。

有了互联网医院之后，可以重新帮助患者安排住院和手术的地点。最早这个图是宣武医院一个主任画给我的，他说：患者网上找到我，我可以把患者安排在基层去，比如大同当地建一个手术中心，那有我的下级进修大夫或学生，我可以安排大同的患者找到这位大夫，让患者在他那住院，通过远程查房中心一起联合查房，随时随地了解患者的状况。如果需要做手术会派团队医生去，如果手术比较难，极有可能我本人到大同做这台手术。这样就可以完成病人留在基层，而专家往下跑。

它跟以前常规飞刀手术的流程是相反的，由上往下安排病人，可以调动北京上海等大专家的判断能力，由上级医生整体把控诊疗进程，用上级医生的方案和专业能力指导基层医生，它将是未来的主流。

第三，复诊。有的医生有的院长跟我们说，你去看我们门诊大厅，2/3的病人是第二次来，如何提升这些病人的复诊效率，让没必要来的复诊病人，为那些挂不上号的首诊病人腾出号源，把复诊患者分流，是我们提升效率的一个突破点。

“线上进行复诊”这是所有互联网医院考虑的一点，它对于现有的医疗体系产生的价值是：提升效率。

首先效率，如果说一个糖尿病病人或一个高血压病人，整个20年、30年患病过程中，真的需要每个月来一趟医院吗？如果变成两个月来一次医院，有一次在线上做复诊，就能把医院效率提升，缓解传统线下医院人满为患的情况。

其次，信任问题。跟很多人谈互联网医院谈线上诊疗，他们第一反应都是：靠谱吗？医生没见我之前线上诊疗会不会出问题？会不会出医疗纠纷？会不会出事故？解决它的方法只有一点，把场景设想成复诊场景。复诊场景是什么？我的主诊大夫在线上处理我的病情。而对医生来说是什么呢？两周前找我看过病的患者，现在在线上向我发起复诊请求，他的病情我是知道的。美国德克萨斯州对于线上诊疗的法律规定是，当一个医生和一个患者，建立起医患关系，他是你的老病人，一年内医生对这位患者的所有线上诊疗都属于合法的。这个规定的亮点在于，如果你们是互相信任的复诊关系，风险低、安全问题也可以得到保障，主诊大夫来判断患者是否该在线上诊疗，如果不该在线上诊疗，一定会建议你来医院一趟，因为《医师法》规定医生做出每一个判断，要符合病人的利益，符合专业的精神。

还有牵涉到如何盘活医疗资源，这是我们画的另外一张图，在互联网医院复诊场景下开出的检查单如何落地？互联网医院成立分单中心，把检查单派到当地的医生手里，在我们的互联网医院上，一共有13万活跃的医生，大量医生活跃在县级医院、地市级医院。互联网医院的分单中心把患者的检查单派到就近的医生手里，可以让患者在当地走医保检查。当地医院也有意愿帮助患者实现检查，这点就可以把当地闲置的检查、检验、影像设备盘活。

再谈一点轻模式、重模式的差别。中国已经在各层医院投了足够多的钱，买了足够多的设备，随便一个县都能找到先进的检验检查设备。但是，现实情况是超过一半以上的设备是被闲置的，线下投入了那么多设备，建了那么多床位，建了那么多检查检验中心。另一方面，现在，中国的民营医院、商业医院已经超过医院总数的50%。但是公立医院依然承载了80%以上的诊疗任务，民营医院大量床位和设备也是闲置的。

在这种时候是自己再建一家医院，还是用互联网用流程再造的方式盘活医疗资源盘活床位？我们更应该利用轻模式，做流程再造，把患者引过去，去盘活那些闲置资源。

在处方流转环节，我们有医药电商的合作伙伴，把电子处方流转给线上的平台，他们能更高效率地完成药品的配送，能把基层医院没有的药品配送过去，这点特别关键。很多新产品基层医院没有，而互联网医院可以对接药品开放平台，输送到县市甚至是乡镇。

第四、向优质的商业医院分流。接着前面提到的小故事，对于那位跨国公司的老总，这类人群没有时间且不愿意挤普通门诊，有能力负担得起私立医院的服务费。互联网医院可满足不同人群的就诊需求，按照患者的就诊需求去分诊，该去公立医院的分到公立医院，该去私立医院分到私立医院。

第五、家庭医生。全科医生和专科医生很难区分，家庭医生太少，基层医疗机构、社区医疗中心的医生们不被广大患者信任，这时在线上要倡导新的家庭医生概念。大医院的年轻大夫，将会成为家庭医生的主流。因为他们在职业成长期，他的时间更充裕一些，他的服务专业性也不弱，并且患者对他所在的医院信赖感更强。由他们作为第一批活跃的家庭医生，进一步带动基层医生。

第六，我们还要有一个评价体系。在这个平台上，指挥棒往哪方面指？在传统医院里，大家都在喊“以患者为中心”，这句话被贴在墙上，却没有很好地实施到工作中间去。真正以患者为中心，就要引入患者的“指挥棒”。为什么滴滴打车态度很好呢？下车时司机都会说：麻烦您给我一个五星好评。来自患者的评价虽然不是专业度的评价，但非常重要，它能让下一个患者决定是选你还是选别人。这是在互联网上的一个玩法，这个玩法它将会催生出来优质的服务，这也是非常关键的一点。

最后总结两句话：第一，盘活而不是重建。我们需要用互联网医院、互联网医疗，去把现有的、在基层被闲置的医疗资源盘活起来，这个重要性远高于新建一个医院。改良，而不是颠覆。颠覆意味着打破13亿人口现有的医疗体系，这是不现实也未必合理的。然而改良意味着更艰难，在这个时候我们需要的是：

第一，敬畏心，对现有医疗体系的专业性以及解决问题的现状要有敬畏心，而不要轻易谈颠覆。

第二，耐心。每一家有影响力的医院，建立过程不是一蹴而就的，要有足够的耐心和坚定的信心。

互联网会给我们坚定的信心，互联网是先进的生产工具、代表先进的生产力，把互联网和医疗结合起来，一定会为中国现有的医疗体系带来完全不一样的未来。谢谢大家。