八十年风雨路，铸就仁心妙术——复旦大学附属中山医院80周年/钱菊英谈优势学科建设思路及模式

2017年9月14日至16日，第六届中国医院临床专科建设与发展论坛·2017暨复旦大学附属中山医院80周年学术论坛在上海隆重召开。论坛云集了医院管理、医政研究、临床医学和护理学等多领域、多学科的专家学者，围绕平台战略与优势专科发展、大数据时代的医疗服务、学科群战略与专科团队成长路径、医院平台建设与运营保障、学科品牌建设与医院文化、按疾病诊断相关分组（diagnosis-related group.DRG）支付改革背景下的专科建设等热点话题展开了深入探讨。

在“DRG支付改革背景下的专科建设”分论坛上，复旦大学附属中山医院副院长钱菊英教授对DRG支付改革等相关问题进行了点评，《门诊》杂志在会议现场对钱菊英教授进行了专访，从中山医院80周年感想谈起，探讨医院优势学科建设思路和模式以及大数据的应用，着重剖析了DRG支付的优势以及进行改革所面临的机遇和挑战。

医师专访

INTERVIEW

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《门诊》：复旦大学附属中山医院自1937年成立以来，始终秉承“以病人为中心”的精神，倡导“严谨、求实、团结、奉献”的院训，以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术为国家培养了许多高级医学人才，并使每年约几百万患者免除病痛。在中山医院80周年学术论坛之际，您可否谈一下自己的感想？

钱菊英教授

首先，非常感谢大家对复旦大学附属中山医院的支持，中山医院是1937年我们中国人自己创办的国立大型综合性医院，其建立的背景是在国人有迫切医疗需求，而大多数医院又为外国人所创建；因此，复旦大学附属中山医院的创建，对服务国人健康是很有意义的。经过80年的建设发展，中山医院已经发展成为拥有53个学科、多个重点专科的中华名院，在医疗、教学、科研等方面取得了很大的成绩，也为国家培养了大量的医学人才。在回顾80年成就的同时，我们未来需要继续努力，将中山医院建设成为亚洲一流的医学中心，为老百姓提供更好的医疗服务。

《门诊》：DRG支付方式是美国医疗保险中最具代表性的支付方式，目前在国内某些地区开始实施，未来DRG支付方式有可能成为国际趋势。请您简要介绍一下DRG，并谈谈您如何看待DRG支付改革？

钱菊英教授

DRG是指根据住院患者的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”，继而可以以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

DRG这一支付方式是基于临床诊断，按病种进行分组的。首先，在大数据时代，DRG具有的优势包括根据疾病诊断来统计出比较合理的诊治方案，通过DRG支付能够避免过度的治疗和过度的医疗花费；其次，我们应当看到对于复杂、疑难、合并多种疾病的临床情况，DRG应当根据患者的年龄与合并症等因素进行合理分层，经过多方面考量制定更为科学的支付价格；最后，对于医疗机构而言，DRG的最根本要求是提高医疗水平，在保证医疗效果的前提下，尽量减少临床并发症的发生，努力缩短患者的住院时间，因此对医院医疗技术的改进提出了更高的要求。

《门诊》：DRG支付改革给医院带来了哪些机遇和挑战？

钱菊英教授

对医院管理而言，DRG支付改革既带来机遇，又带来挑战。首先，DRG改革要求医院对疾病诊断的标准化和编码化，体现在病案首页中主要疾病诊断的编写（以具体疾病诊断为首），成为最终DRG支付的依据，这对传统教学中以病因诊断为首的诊断书写模式提出了挑战；其次，DRG改革要求我们对遵循指南和临床诊疗规范有更深入和细化的理解，例如临床路径在基于指南制定的同时，还应当以资源消耗为导向，在确保疗效的前提下寻求二者的平衡，避免不必要的消费；再次，DRG改革需要我们将外在医疗质量的提高转化为医院、诊疗组和医师的内在动力，通过缩短院前等待时间、减少并发症、节约临床（人力、耗材、药品）成本等途径，在保证治疗效果的同时减少资源消耗，最终实现患者获益和各方共赢；最后，DRG价格的制定还需要结合我国国情，需要医疗、护理和患者等多方面的参与。

总之，任何一项改革措施在实行过程中都可能存在问题和缺陷，但是就全世界逾40个国家采用的DRG支付方式来说，其优势还是显而易见的，我们应当以提高治疗质量为根本动力，以节约成本为目标，以患者利益为落脚点，积极应对改革中存在的问题，切实带动DRG支付改革的实践进程。

《门诊》：随着对医学科学认识的不断深入，医学学科也越分越细。优势学科建设可带动临床、教学、科研工作，确保医院科学化、规范化建设，从而带动整个医院的全面发展。请您谈一下中山医院优势学科的建设思路和模式？

钱菊英教授

中山医院一直以来都比较重视学科建设，尤其注重扶持优势学科在该领域取得比较领先的地位，但总体上各个学科都要得到全面的建设和发展，不同学科要制定自身发展的规划，需结合学科的基础和优势进行；另一方面，对于一些新兴学科的发展和临床上新技术的开展，医院也会结合发展形势的变化，制定医院自身发展的规划。

《门诊》：目前，大数据技术在诊断、治疗方面得到广泛应用，数字化医疗已成为医疗产业发展的重要方向。对此，您认为大数据时代临床工作具有哪些特点呢？

钱菊英教授

现在大家都在讲大数据。确实，随着信息技术的发展，以大数据为基础，我们较以往任何时期都更容易获得临床相关的资料，从而也更有依据、更加容易对疾病的数据进行考量，其中包括疾病的诊断、治疗和预防。我们应当充分利用这一优势，让大数据成为提高医疗质量的有力手段。

医师简介

钱菊英

复旦大学附属中山医院

主任医师、教授、博士生导师

现任复旦大学附属中山医院副院长，心内科副主任，上海心血管病临床医学中心副主任，心脏介入中心副主任，内科教研室副主任。欧洲心脏病学会Fellow（FESC），美国心脏病学院Fellow（FACC），亚太介入心脏病学会Fellow(FAPSIC)。中华医学会心血管病学分会委员；中国医师协会心血管内科医师分会委员，上海市医学会心血管病分会青年委员会副主任委员，上海医师协会心血管内科医师分会委员。中国女医师协会心脏与血管专业委员会副主任委员。

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