第三军医大学蒋建新：愿为国防铸盾人

记2015年度何梁何利奖获得者、第三军医大学蒋建新教授

蒋建新，第三军医大学野战外科研究所第四研究室研究员，我国创伤医学和野战外科学杰出的中青年专家，国家杰青基金获得者，“973”、科技支撑计划、军队重大专项首席科学家，主攻方向为爆炸冲击伤与战创伤并发症。在战伤与创伤研究领域做出重大成就的他，11月4日荣获何梁何利基金科学与技术进步奖医学药学奖。

“我热爱这身军装，做军队科学家和国防铸盾人，是我从军以来的理想。”蒋建新说。

从“寒门学子”到“人民军医”

蒋建新1962年出生，半岁时就随下放的母亲来到农村。父亲在外工作，一年难回几趟家，母亲是家中绝对的“顶梁柱”。在蒋建新的记忆里，母亲常常挑着沉重的担子，一头是沉甸甸的肥料，一头是自己和妹妹；煮的红薯米饭，母亲吃红薯，米饭都留给孩子；一天的劳累后，母亲总是坐在煤油灯下，一边给孩子们缝衣做鞋，一边辅导孩子们学习。在那些艰难的岁月里，母亲常常教育蒋建新“一定要吃得苦中苦”“要有坚强的生存意志”，使他从小就能“冷静地面对困难”“淡然面对得失”。母亲时常的教诲，也使蒋建新热爱学习。1980年，蒋建新以优异的成绩考上了第三军医大学。

“当初选择军校，还是因为家里穷。想着考到军医大学，穿上军装、白大褂还有皮鞋，很帅气的感觉。”但真正走进军医大学，在特殊氛围的熏陶下，蒋建新渐渐从外到内以军人、军医的标准要求自己，“开始琢磨个人如何去适应国家需求、军队需求。”

1985年大学毕业，蒋建新读研，选择了“冷门”的“野战外科学”。他师从我国著名野战外科医学专家王正国院士。王院士不仅把蒋建新带入全新专业，培育科研思维，教给科研方法，更教会了他如何做人做事。王院士经常对野战外科研究所的年轻人讲：“不要羡慕那些临床医生赚钱多，其实，一个人根本花不了那么多钱，满足基本生活后，赚十万和赚一百万只是一个数字差别。”

在王正国院士的严格要求下，“悟性不高”的蒋建新养成了勤奋、认真和用心三大特点。他一年365天，除了出差，几乎天天都在办公室。参加工作已整整30个年头，几乎没有休过假，即使过年的时候，常常“大年初二”就闲不住了。实验室成为了他人生最充实的地方。

站在“巨人”肩上

秉承王正国院士等老一辈军事医学家开拓的创伤领域研究，多年来，蒋建新系统开展了战伤救治理论与关键技术研究，建立爆炸冲击伤临床诊治系列规范和研制冲击伤防护装具。

现代战伤主要为爆炸冲击伤，因多为冲击伤为主的复合伤，伤情复杂，救治困难，死亡率高。在王院士的领导下，蒋建新带领团队针对爆炸冲击伤的防护与早期救治，开展创新研究。他们首先创建了冲击波分段模拟装置，利用该装置发现冲击波致肺损伤是由冲击波减压段致肺“过速扩张”撞击胸壁，负压段致肺泡“过度扩张”、气血屏障受损所致，据此提出肺冲击伤“过牵效应理论”，修正了“碎裂效应”传统学术观点，为冲击伤防护研究奠定重要的理论基础。

蒋建新在国际上较早开展颅脑冲击伤研究，创新提出脑冲击伤致创伤后应激障碍新观点，该观点不仅在伊拉克等现代战争中得到证实，也成为美军近年来的热点课题。

针对海域和高原作战，蒋建新团队开拓了水下和高原冲击伤研究。基于“过牵效应理论”，研制出肺冲击伤防护装具。通过大量爆炸性武器现场试验，制定我军各类爆炸冲击伤诊治规范和严重爆炸冲击伤一体化救治模式与综合救治方案，明显提高爆炸冲击伤早期救治水平。同时，将战伤研究与武器研制紧密结合，通过武器生物杀伤效应评估，指导武器研制。成果获2004年国家科技进步二等奖、3项军队科技进步二等奖。

紧盯战创伤并发症发病系列关键科学问题

战创伤并发症，因其高发病率、死亡率和医疗费用，是爆炸冲击伤等危重伤救治中的重点内容。脓毒症及其继发的器官损害是危及生命的主要并发症。

临床上，至少1/3有明显全身感染征象的创伤病人，既无明确的感染灶，细菌培养也阴性。80年代末，蒋建新在肠道细菌移位研究的基础上创新提出：肠道内毒素移位可能是导致这些患者发生全身感染的重要原因。为了系统证明“内毒素移位”，蒋建新创建了组织内毒素的定量测定方法，克服了淋巴导管、门静脉插管收集样本等系列技术难题。通过大量动物实验和临床研究，首次阐明了肠道内毒素移位也是导致创伤脓毒症的重要病因。同时研究发现，创伤条件下，机体抗感染能力下降、病原菌致病作用增强是引发创伤患者易发生脓毒症的两大关键原因。其研究结果不仅丰富了创伤脓毒症发病新机制，同时为创伤脓毒症防治奠定了重要的理论基础。

同时，蒋建新还注意到，很多创伤病人伤情相似，治疗方式相同，但脓毒症等并发症的发生几率却不同。究竟是什么原因引起这样的差异？90年代中期，蒋建新开始考虑用分子生物学的方法去研究，但当时却有很多专家表示不理解，甚至反对，认为只要急救和外科手术做好了，创伤问题就解决了，无需从基因水平上进行深入的基础研究。“不走寻常路”的蒋建新最早将分子遗传学应用于创伤并发症易感性研究，不仅首次揭示了创伤并发症个体差异性的分子基础，还从基因组层面发现一组脓毒症的致病基因型，使危重伤病人的“精准预防”和“精准治疗”成为可能。

为了建立器官损害的组织修复治疗策略，蒋建新团队以战创伤最常见的靶器官-肺脏为代表，研究内脏内源性修复机制。他们在国际上较早研究微环境中生物电对成体干细胞的调控作用，首次发现成体干细胞的趋电性(沿电场方向定向迁移特性)，并阐明生物电驱动成体干细胞定向迁移的分子机制；发现一定强度生物电场还具有维持成体干细胞干性的作用，其机制与激活Wnt信号通路有关；发现早期急性肺损伤组织匀浆液不仅能显著激活肺泡上皮II型细胞的修复作用，也能使肺泡上皮I型细胞“去分化”，证实肺泡上皮细胞具有较强的自我修复潜能。上述成果为从激活内源性修复机制，建立内脏损害的组织修复治疗策略提供了理论依据和实用技术。

Shock和Inten Care Med等多个期刊将上述系列成果列为年度新发现。这些成果荣获2001年国家科技进步奖二等奖、2005年重庆市科技进步一等奖和2013年重庆市自然科学一等奖。

建立战创伤并发症早期诊治体系

多年来，蒋建新坚持用科研成果指导临床实践。在“973”和科技支撑计划资助下，蒋建新牵头开展多中心循证和转化医学研究。系统开展创伤并发症流行病学研究，揭示国人创伤并发症发病规律与危险因素，创建创伤并发症数据库，提出防控要点，改变并发症救治过去主要参考国外资料的状况；建立以危险因素、高危基因型为主要评估指标的战创伤并发症风险性评估模型，为并发症高危人群的早期发现提供了方法；建立包括细菌毒素、免疫功能评价、基因组多态性等早期诊断和预后评估措施，以及包括肠粘膜保护、免疫调理、拮抗内毒素等综合防治策略。

上述成果写入了我国首部创伤临床诊疗指南、国际Trauma Surgery等专著，这些成果的应用，明显提高危重伤脓毒症和器官功能障碍的防治水平。先后获2009年国家科技进步二等奖，2005年重庆市科技进步一等奖和十一五全军后勤重大科技成果奖。