高平进：智慧化管理，规范化诊治——iHEC落地基层开创高血压管控新局面

高平进：智慧化管理，规范化诊治——iHEC落地基层开创高血压管控新局面

高血压给我国医疗卫生保健事业带来严峻挑战，如何有效地防治高血压已成为预防心血管疾病最首要的课题之一。智慧化高血压诊疗中心（iHEC）自2019年1月19日建立以来，通过“互联网+医疗”的模式结合医联体建设并推动医疗资源下沉，在基层高血压防治领域引起了众多关注。近日，围绕“iHEC将给基层高血压防治工作带来怎样的变化”、“如何实现规范化的诊室血压与诊室外血压测量及高血压病因筛查”等问题，《门诊》特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院高平进教授进行了专访。

《门诊》：为使高血压诊治规范化，iHEC自1月19日起在全国范围内开始建立，您作为iHEC走向基层的医联体推动者，能否谈一下iHEC项目成立的背景？据您了解，iHEC项目对基层医院的高血压诊疗起到了怎样的作用？

高平进教授：目前我国高血压管理虽然有了明显改善，高血压的知晓率接近50%，而控制率却不到17%，因此中国高血压防治工作仍然任重而道远。近几年，国家对高血压防治十分重视并提倡加强高血压筛查率，开展了“五月血压测量月”、“中国高血压注册登记研究”及“智慧血压测量亭”等项目，让越来越多的居民开始关注自己的血压并接受治疗。筛查出的高血压患者如何进行干预使血压达标？因此又开展了“万人血压测量达标”活动。但如何让医疗资源下沉，将高血压防治的主战场转向基层，让基层医师认识作为高血压防治的主力军应该做些什么？基于这样的背景，在中国高血压联盟的领导下，由上海市高血压研究所牵头立项，开启了iHEC项目。该项目借助“互联网+医疗”的模式，通过线上线下一体化管理，可以让患者更好地了解自身血压达标情况，从而实现高血压诊治的智慧化管理。

中国高血压防治，不仅需要临床专科医师的医疗策略，还需要政府支持及广大群众的积极配合。iHEC项目将“互联网”和“大数据”进行整合及应用，让高血压进入智慧化管理并将其推广到基层医院，通过贯彻高血压防治理念及推动新技术应用，促使基层临床医师提高专业技能，实现高血压的规范化诊疗。

加强高血压患者的自我管理是高血压防治过程中不可或缺的一部分；iHEC将诊室血压与诊室外血压测量相结合，形成线上线下的一体化管理，不仅提高高血压患者的知晓率及依从性，还促进了患者控制率的提高。

基层医院作为高血压防治工作的一线，除了培养基层医师积极筛查及诊治能力，提高他们的高血压诊疗技能也至关重要。培养基层医师对高血压患者要进行初步的病因检测及评估靶器官损伤，尤其对继发性和难治性高血压患者要联系上级医院进一步诊治，对于转回的高血压患者要随访血压控制及达标情况。

《门诊》：基层医师和患者通过iHEC平台开展诊室外血压测量需要注意什么？诊室和诊室外血压测量的智慧化管理会带来怎样的好处？

高平进教授：iHEC项目包括诊室血压和诊室外血压测量，因为规范化诊室血压测量结合诊室外血压测量是高血压防治的基础。近年来，更新的国内外指南都强调诊室外血压测量是高血压诊治的重要内容，诊室外血压分为家庭血压和24小时动态血压。通过iHEC平台测量血压，一是必须使用通过国际检测并认证的血压计，二是要注意血压测量的规范化。基层临床医师应建议患者选择经过国际标准验证的电子自动血压计，并根据新发布的2019中国家庭血压检测指南，指导患者正确测量家庭血压。建议患者测量清晨服药前、早餐前的血压，以及测量晚间睡前的血压，并了解家庭血压的正常值。iHEC将互联网与手机相结合，通过对基层临床医师及患者测量技能的培训让操作更规范化；自动上传的血压数据将建成电子血压档案上传至上级医疗部门，实现了血压测量的标准化及信息化。特别值得一提的是，在iHEC启动之初，上海市已率先开始以高血压研究所为中心，进行血压测量的规范化培训，为实施iHEC打下了基础。

iHEC将诊室和诊室外血压测量相结合，不仅实现了线上线下一体化管理，而且对改善患者治疗依从性、提高血压达标具有积极意义；同时亦有助于鉴别“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”，评估降压药物疗效及预测心血管事件发生的风险。

《门诊》：iHEC自启动并落地于基层医院已有一段时间，请您谈一下基层医院对于iHEC的欢迎程度如何？以及iHEC在基层防治高血压方面有怎样的意义与价值？

高平进教授：目前我国高血压的防治工作仍然十分艰巨，特别是广大高血压患者对于这类慢性非传染性疾病的认识和防治知识相当匮乏，甚至失去了“早发现、早干预”的珍贵治疗时机，最终导致靶器官受损及各种心脑并发症的发生。iHEC应用“互联网+医疗”的模式，形成规范化操作平台，以网络化模式管控血压，将基本的高血压相关信息及检测项目整合于一体，深入综合分析并指导基层医师提高高血压防治的专业能力，这一高血压管理新体系受到了广大基层单位和患者的热烈欢迎及响应。

积极推广血压监测，提高基层医务工作者、社区、家庭及患者本人对血压监测的认知及重视，是当前血压管理工作的重点。iHEC进入基层，指导患者使用国际标准化认证的血压计进行规范化的测量，确保了血压的科学测量和数据的准确性，不仅加强了患者血压自我管理意识，还积极推动并建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台，提高了血压数据的实时性、有效性。iHEC结合互联网、物联网和各种监测设备所打造的标准化平台，实现了高血压的规范化诊治，使基层医务工作者对高血压的管理更为方便可行。因此，建设、推广及实施iHEC，必将打造出一个崭新的高血压管理新局面，加快实现2030年健康中国、健康血压的宏伟目标！