范少飞：平安万家为什么要做基层医疗机构评审？

范少飞：平安万家为什么要做基层医疗机构评审？ | 博鳌·健康界峰会

国内医院给民众留下“三六九等”的印象，主要源于等级评审仅针对公立医院进行。在平安万家医疗投资管理有限责任公司（下称平安万家）董事长兼CEO范少飞看来，基层医疗机构更需要评审。

随着分级诊疗的推进以及国家鼓励社会办医多元化，基层医疗机构将是未来中国医疗改革和发展的重要环节。在过去的几年实践中，民营资本大量投资基层医疗，新兴诊所模式也不断出现。在不同形式的医疗模式发展中，质量安全是其底线。

4月25-28日，健康界传媒携手海南省卫生计生委、中国研究型医院学会，联合国内外顶级医疗机构和学术团体召开“2018博鳌·健康界峰会”。在首届国际医疗质量与安全高峰论坛&QCC大赛会前会上，范少飞分享了平安万家在基层医疗机构安全质量改善方面的创新与实践。

平安万家医疗投资管理有限责任公司董事长兼CEO 范少飞

基层服务能力不足是分级诊疗最大挑战

2014年，我国医疗服务收入规模达2.6万亿左右，其中综合性医院、专科医院占83%，基础医疗仅占17%。从2011年至2015年，虽然政策鼓励分级诊疗，但患者流量在三级医院占比从34%升至41%，基层诊疗人数并没有增加。同时，财政投入“往下走”，但是患者更愿意选择“往上走”。这是公立医院改革面临的挑战之一。

范少飞认为，基层服务能力不足是患者不愿意留在基层的主要原因。具体看来主要包括：基层医疗机构缺乏盈利动机，医生和药品资源不足，无法满足患者需求；医师多点执业尚未全面实施，二、三级医院对基层医疗机构的支持有限，信息共享不足；患者对基层医疗机构的信任度低，医保报销差异化程度不足以改变患者选择。

关于医生多点执业到自由执业，范少飞认为，医生不愿意出来一定还在他的舒适区，不是所有的医生都适合自由执业。他表示，医生群体最终也会走向多元化。一部分医生有勇气，具有一定的风险承受力，就会离开体制选择自由执业。

截至2015年，城镇共有19万家诊所。范少飞表示，未来10年将会新增6万家诊所，市场将会拥有30个以上细分领域，每个专科领域都将会催生一个创业板以上上市公司。

前景虽一片光明，但范少飞坦言，当下基层诊所盈利模式单一、利润增长点少、医生质量参差不齐、信息化水平低、社会信赖程度不高等问题依然突出。连锁化、标准化、规范化的诊所是发展趋势。

万家认证：国际标准、中国实践

截至2017年12月31日，平安万家云平台上线诊所5.8万家，占城镇民营医疗机构34.6%。如何评价基层诊所的服务能力？如何确保其平台用户的医疗安全？……一连串的问题，促使平安万家着手打造基层诊所的认证标准。

2016年，平安万家联合JCI、DNV、NICE开展多轮研讨，借鉴国际先进医疗管理理念，并与国家卫健委卫生发展研究中心合作，结合国内基层医疗实践，制定出以患者安全和医疗质量为核心的“万家分级认证体系”。此体系以患者安全为“横坐标”，医疗质量为“纵坐标”，按照章节、标准、测量要素不同分为初级、中级、高级三级认证。其中初级标准通过对包括患者到诊、诊疗评价、后勤支持等在内的4个章节、25条标准、109个测量要素进行评审。

范少飞表示，基层医疗机构运营主体以医生为主，运营管理和质量安全经验是他们的薄弱环节。平安万家通过优化产品操作流程、组织万家初级评审培训班等形式促进基层医疗机构认证评审。

目前，通过万家标准初评认证的基层医疗机构共7176家，获得专评及咨询服务有221家，认证评审基层医疗机构居国内首位。此标准也获得政府、行业协会、学术机构及医疗机构认可。

中级评审是一套按照国际惯例的认证流程的专业级别评审，涵盖贯标培训与基线调查、个案辅导与技术培训以及监测指标与改善计划。中级评审按照结构、过程与结果，以患者追踪为核心主线，结合功能区域联动和系统追踪为主要流程。范少飞称之为“评审方法论”。

上海怡宁口腔门诊部是通过万家专评认证的第一家医疗机构，其负责人于宁对平安万家表示感谢，“万家在专评服务4个月中，帮助员工从观念、5S管理、服务流程、医疗质量等方面不断整改，帮助门诊部在运营管理、工作效率和医疗质量上实现大幅提升”。

此外，深圳标准化项目是平安万家推出的国内首个标准化诊所管理服务平台。此平台搭建“标准+系统+服务”模式，成为深圳最大社保定点公共服务平台，并具备全国复制推广的条件。

以评促建以评促审

在审核大量的基层医疗机构的同时，发现各类医疗机构突显的共性问题也是评审的价值所在。截至2018年第一季度，口腔、中医、综合以及其他专科各类型医疗机构初级评审通过率分别为86.7%、71.2%、61.3%、46.7%。在诊所初评标准中通过率最低的5条标准分别是污水处理、医疗指控、员工体检、药品储存随意、以及满意度调查。

在现场，范少飞介绍了不同科室类型存在的常见问题。

口腔诊所的药品量较少，仅有麻醉药品、止疼药品，因此通常不设药房，药品储存较随意，不符合药品储存要求，处方量也较少，书写不规范。中医诊所很少做满意度调查，对仪器设备的维护保养观念薄弱，通常没有执行仪器设备三级保养。在综合门诊，患者回访经常是忽略的内容，并且很少对员工进行系统培训或提供外出学习的机会。

被问及未来医疗该如何定义，范少飞将其概括为三个关键词：有效、效率、体验。

随着认证过程中与更多基层诊所的互动，平安万家将不断完善认证标准，以更符合基层医疗的现实发展需求。平安万家云诊所平台将通过监控诊所的各项数据，来了解和督促基层诊所不断进步。平安万家在大量的评审案例中发现基层医疗机构运营中的问题并给出指导培训，促进基层医疗机构的发展并探索认证评审与商保的结合模式。