访谈 | 中国工程院副院长樊代明：现代医学细分越精问题越多，患者不是器官，疾病不只是症状

倘若一名得了肾脏病的患者到医院就诊，肾内科医生会把肾透析做好，至于是否透进肝炎病毒，似乎是肝病医生接管的问题了。当前，以细分为主的现代医学存在什么问题？其发展模式又该如何调整？

近日，由省人民医院举办的第八届海峡两岸妇科微创治疗“闽江论坛”在福州举行，与会的中国工程院副院长樊代明院士接受福建卫生报（ID：fjwsb2016）记者采访时，回答了上述问题。

细分越来越精

问题也越来越多

患者

大夫我胃不好。

医生

你昨天休息好吗？

患者

大夫，我胃不好。

医生

你大便和小便如何？

“大夫，我是胃不好！”

无论是患者还是医生，这样的对话你估计不会陌生。其实，医生的上述这些问题都是与胃病有关的，而且患者他还不一定是胃病患者，医生这样问是对的，可患者只抓住病不放。

樊代明表示，其实医生中很多人也是这样，注重人的病，而忽略了对方是一个病的人。“比如癌症病人，不少医生会认为是人得了癌，强调的是癌，使劲去找癌从哪里来。有时病人去世了，仍然找不出癌细胞的原发器官。”樊代明说。但癌症病人是一个人，不仅仅是病。所以，同样得癌的人，结局是不一样的，不是因为癌不一样，而是因为人不一样。

有的医生成了“症状医生”，跟着症状走，头痛看头，脚痛医脚。殊不知一个病人可能有8个症状，高水平的医生抓住症状4，一治就好，因为这是主要症状，其他不要管，这个病人就好了；水平低的医生，从症状1到症状8都检查、开药，最后所有症状都消失了，但一看病人死了。

“有一位病人，半年前做过胃癌手术，后来发现胃里长了一个包块，让我们去会诊。因为车子开得慢，我到的时候他们已经会诊完毕了，结论是肿瘤复发，需要做第二次手术。我看了病人，又看了片子，说局部是有一个包块，但不是肿瘤。因为我看了他女儿拿的另外一张片子，是手术以后2个月拍的。我把它和术后6个月拍的片子相对应，发现包块的大小和形状完全一样。哪有癌长了4个月仍是一样的呢？”樊代明说，一流医生诊断疾病不是全部靠化验单，那个并不准确，而是应该把各种因素加在一起诊断，才能得到正确的结果。

治病要心身结合

应重视护理专业和护士

对于疾病的治疗，樊代明还谈到了心理与躯体分离的问题，“如果不采用躯体和心理两种疾病同治的思路，再多的医生也治不完病人。”

他举例说，有一个20几岁的女孩，从五楼跳下来骨折了，骨科医生把她骨头接好了，说你出院吧，治好了。女孩说没治好，回家我还要跳，因为我失恋了。正确的治法是接好骨头，找到对象。

此外，现在对护理专业和护士都不被重视。民间认为初中毕业后，再上3年的护校，就可以当护士。其实，只会打针发药不是合格的护士。同样一个手术做完，交给两个水平不一样的护士来护理，最后的结果是不一样的。

“现在，不仅护士质量有问题，数量也少，我国现有300万到400万的医生，但真正的护士不到250万。”樊代明补充道。

看病时间越长

越发现自己本事不大

面对如此复杂的医学现状，我们应该怎么办？“首先，要加强整合医学的理论研究。”樊代明表示，整合医学是要把各种专业的、对病人有用的先进知识收集起来，根据疾病发展转归的需要有所取舍，形成新的医学体系，使之适合、符合病人的全身整体治疗。

“假如一个医院来了一个病人，非常疑难，或者没见过，相关学科都来说出自己的诊疗方案。但最后有一个高人，把这些方案加以分析和整合，有所取舍，哪些该先用，哪些该后用，哪些该不用，哪些用得多，哪些用得少等等，最后组成一个合理的方案，这个病人就好了。这就是整合医学。”樊代明补充。

“其次，要加强整合医学实践的推进。”樊代明建议举办整合医学学术会议、成立整合医学学术组织、编撰整合医学专业杂志，尤其是要成立整合医学研究所和专门的整合病房。“病人就医有时相当于抓彩球，抓住哪个医生就是他了，其实抓彩球抓对的机会特别少，专门的整合病房就可以解决以病人为中心的问题。”樊代明说。

有的医生反对整合医学，认为一个医生治一种病，该下班就下班，哪有那么多精力去管别人的事。”但病人绝不会一个人只得一种病，即便是一种病也是千变万化。

看病时间越长，我越发现自己本事不大，所以有些事情只有整合在一起才能解决。——樊代明

来源：福建卫生报