【庆甲子华诞，听学术之音】清华大学第一附属医院第七届急危重症论坛暨心血管专题研讨会圆满召开

2019年是北京华信医院（清华大学第一附属医院）建院60周年，作为院庆系列活动的一部分，我院于3月22日，成功举办了第七届急危重症论坛暨心血管专题研讨会。综合ICU主任晁彦公主持会议。

论坛筹备期间，医务处和相关科室给予了大力支持，组织召开了围手术期安全管理督导和危重症病例讨论筹备会。副院长、麻醉科主任张东亚一直倡导并实践提升医院核心竞争力，发挥多科室多专业合作优势全面提升医疗质量；加强围手术期医疗安全，通过临床病例讨论实战演练，训练临床思维，培训高水平的年轻医师。他还通过3个有代表性的病例介绍，明确了病例讨论的目的和重点，希望大家精心准备。医务处主任高岳林强调各科室要充分重视围术期安全管理，把患者安全放在第一位，希望通过举办此次论坛，提高手术患者管理的系统性、整体性，加强手术患者全身状态风险评估、保障患者术中安全、减少术后感染与并发症，提高我院综合救治能力。

论坛上张东亚指出，随着我院手术量逐渐增多，尤其是心血管疾病患者增加，如何提高围手术期安全是质量管理的重要任务。科学、合理、有效的术前准备，重要器官和全身状态的风险评估以及完善的风险预案，相关专业沟通和风险告知等，对减少术后并发症及死亡率具有重要作用。希望各科室从本专业角度出发，紧紧围绕围手术期安全管理的主题，充分讨论、沟通，汲取成功救治经验，进一步提高我院的围手术期管理水平。

麻醉科周晓瑞医师首先作了《老年患者术前麻醉评估》的指南解读，让与会的各专业医务人员有了初步了解。随后，妇产科、普外科、骨科以近期3例术中成功抢救的典型病例出发，各手术科室、麻醉科、综合ICU从不同角度就术前评估、围术期管理展开专题讨论，共同探讨如何进一步减少风险，保障医疗安全。妇产科病例由产科武卉医师和麻醉科庞晓林医师共同汇报。这是一位患妊高症、心衰、肾衰和出现胎死宫内情况的患者，连续在多家医院诊治，最后转入我院。术前妇产科做了详细准备，全院会诊后，患者收入综合ICU。经过一段时间的治疗，患者心、肾功能和全身状态得到明显改善，手术过程非常顺利，患者对手术和麻醉的耐受性显著提高，麻醉平稳，确保了患者安全。张东亚点评，这样一个高风险患者手术成功，首先得益于全院高度重视和对患者病理生理学的理解到位，其次是相关科室充分沟通和围术期处理得当。此外，通过充分的风险告知，取得患者家属理解也非常重要。

普外科病例由普外科张振亚医师和麻醉科贾广知医师共同汇报。患者为一位62岁的二尖瓣机械瓣置换术后胆囊切除术患者。术前经过心脏中心的专业评估，为患者调整了抗凝药物。进行麻醉诱导后老人突发血压剧降，气道压力升高，紧急呼叫上级医师和超声专家。超声发现患者机械瓣活动正常、心室收缩功能差、肺动脉压力超过60mmHg，确定为迟发性的过敏性休克，药物治疗无效。医务人员开始进行有效的心外按压和抗休克处理，循环稳定后积极改善内环境和重要器官保护，挽救了患者生命并按计划施行手术，患者术后良好。这个案例说明，尽管做了充分的术前准备，但还会有意想不到的情况出现，医务人员要冷静分析、明确诊断、果断处理，及时呼叫上级医师和相关专业人员协助，这也至关重要。

骨科病例由骨科罗睿副主任医师和麻醉科何军副主任医师共同汇报。患者是一位87岁的老年男性股骨粗隆间骨折患者。骨科接诊患者后，依照骨科指南要求，拟在48小时内行手术治疗，改善患者疼痛，加速其康复和及早下地，降低卧床并发症以及远期死亡率。麻醉科在接到手术通知后，仔细评估患者，通过与患者及家属详细沟通后，获取了更多的患者疾病信息，发现该患者高龄、合并症多，心肺功能很差，存在非常高的麻醉风险，术中可能出现致命性并发症等，通过与患者家属反复沟通取得理解和信任。术中麻醉诱导后，出现恶性心血管事件，老人多次心跳骤停，最终抢救患者成功，未遗留并发症。说明医护人员在科学系统的训练和对患者严密的评估下，遇到突发情况才能临危不乱，保障患者的生命安全。

随后，综合ICU曾琴兵医师对3例患者在ICU的救治进行了详细介绍。体外超声技术作为我院ICU的优势项目，对患者心脏、肺脏、肾脏的评估以及在危急重症的救治中发挥了不可替代的作用。患者的成功救治均得益于综合ICU在术前和术后有效的生命支持。超声等无创诊疗技术，在临床工作中的前景十分广阔和重要。

整个论坛持续了3个多小时，讨论激烈。患者的成功抢救，让大家充分了解了我院的综合实力，彰显了外科、麻醉科、综合ICU的通力协作精神。与会专家张东亚、晁彦公、以及妇产科主任陈静、普外科主任杨国山分别进行了专业性点评和发言，让大家受益匪浅。

张东亚在总结中指出，全面的术前评估、手术风险把控是成功救治的重要保障。本届论坛讨论内容更深入，气氛良好，大家积极发言相互沟通，提高了各科室围手术期安全管理意识和危急重症的救治能力，对多科协作的危重症救治起到积极的推动作用。最后，他重申了我们的手术原则：挑战难度，规避风险！

作者：麻醉科贾广知

摄影：麻醉科贾广知；科教处孙咏冰