国医大师晁恩祥 · 临证实案010 | 治慢阻肺案

张某，男，60岁。

2017年5月28日初诊。

主诉：胸闷、气短5年，加重2年。

现病史：5年前无明显诱因出现胸闷、气短，后于医院诊断为支气管扩张，2年前病情加重，入院治疗，诊断为肺气肿。现服药噻托溴铵粉雾剂qd，布地奈德吸入剂Bid。

刻下症：气短，慢行30min，不能快走，无咳嗽，无咯痰，纳差，大便溏，日2-3次，小便不净，寐欠安。

2016年2月检查肺功能：FVC 65.4L，FEV1 37.1L，FEV1/FVC 54.3%。

2017年3月检查肺功能：FVC 47.2L，FEV1 36.4L, FEV1/FVC 73.6%。

2017年3月14日查PO2 59.2mmHg。

舌脉：舌暗，苔白腻，脉弦细。

诊断：支扩肺气肿。

晁老辨证

肺气失宣，气阴不足

降气平喘，养阴益气

方药：

二诊：2017年6月9日复诊。服用上方14剂，病情变化不明显，现症见：活动后气短，慢行1小时，快行则气短，咯痰，爬楼三层。平素有咳嗽，食纳欠佳，眠转佳，大便不成形，3次/日，小便淋漓不爽，双下肢不肿。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉弦滑。

晁老辨证

养阴益气，降气平喘和胃

方药：

三诊：2017年10月20日复诊。自述服上方14剂后症状减轻，故自行停药。近日受凉后出现咳嗽，少痰，对气味敏感，仍有胸闷，气短，两胁肋疼痛，腹胀，矢气多，食欲好转，大便2-4次/日，不成形，眠差，耳鸣。

舌脉：舌质暗，舌中无苔，边薄白，脉弦。

方药：

四诊：2017年11月9日复诊。服上方后，便稀好转，睡眠好转，咳嗽减轻，最近耳鸣，痰少，食欲少。检查SPO2:91%，R：81次/分。

方药：

专家简介

晁恩祥，男，（1935- ）。第二届国医大师，首都国医名师，中日友好医院主任医师、教授，中医内科首席专家，是国家中医肺病和急诊学科带头人。

晁老注重中医药的继承与创新，在继承中医传统理论的基础上，根据肺系病发病的特点，在临床中发现了风咳、风哮等一系列风邪为患的肺系病的特点，在国内首先创立了从风论治“风咳”、“风哮”的学说，并首次对“风咳”、“风哮”的内涵和外延进行了系统研究，形成了“风咳”、“风哮”辨治体系。

晁老始终坚持“读经典、做临床、取众长、细观察、善思悟”，在慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺疾病、过敏性疾病、支气管扩张、感染性疾病及感染性发热、肺癌(术后或放化疗后）等病症的治疗中均具有良好的临床疗效。

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