精神科病历书写（psychiatric medical records），医学-现代医学-临床医学领域-精神医学-〔精神活动和精神障碍〕-精神病学-精神障碍诊断，精神科医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得患者的有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。精神科病历是精神障碍患者就医过程的完整记录，与内科或外科病历并无本质区别。住院病历主要包括入院记录、病程记录和出院记录等，门诊病历类似于入院记录和病程记录的简要总结。入院记录的病历内容较为丰富，包含一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。在检查中除躯体检查及实验室检查之外，还有精神状态检查。其病例分析部分包括病因、病理、诊断、鉴别诊断、治疗、预后等。病程记录包含患者的病情变化、治疗效果及相应的检查结果，并反映主管医生的诊疗意见。病历不仅是医务人员对疾病诊断、治疗、预防和预后估计的重要依据，也是临床实践的经验总结，还是具有法律效力的医疗文件。精神科病历书写时，由于大量信息是从不同人员那里收集得来，因此需要区分事实和意见。主诉是医生总结的家属和患者就诊时诉说的主要症状或体征及持续时间。