门诊统筹

门诊统筹（outpatient risk pooling），管理学-公共管理-公共服务管理-公共卫生管理-全球健康-医疗保障体系-国家医疗保险，用统筹账户资金支付参保人员门诊医药费用。医院门诊大厅是通过统一的筹集、使用医疗保险基金，以互助共济和风险共担的方式提供疾病费用保障的一种门诊保障形式。开展门诊统筹并不是要在医疗保险制度之外重新建立一套独立的制度，而是将医疗保险制度的覆盖范围延伸至门诊服务领域，并逐渐建立规范的管理制度。为了进一步完善中国基本医疗保险制度，切实保障参保人员合法权益，减轻参保人看病就医负担，中国政府鼓励并推行实施医疗保险门诊统筹制度。在一系列政策文件出台的推动下，中国许多地区的新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险以及城镇职工医疗保险都逐步开展了门诊统筹的试点与探索。在实践过程中，中国基本医疗保险门诊统筹的表现形式有两种：门诊大病统筹和普通门诊统筹。门诊大病统筹是指将一些需要长期在门诊治疗的慢性病或可以在门诊治疗但医疗费用昂贵的疾病列入门诊大病病种，纳入统筹基金支付范围；或者不划定门诊大病病种，统筹基金只支付高额起付线以上的门诊费用。